カウンセリング同意書

※カウンセリングを申し込まれる前に必ずお読みになり、同意された場合のみ、カウンセリングのご予約をお願いします。

2016.10改訂

YourRoom3.3.7Besay


当カウンセリングルーム規定

YourRoom3.3.7Besay(以下「当所」という)のサービス「心理カウンセリング」が、相談依頼者(以下「クライアント」という)にとって、効果的に行われるために、このカウンセリング同意書の内容をご理解頂き、クライアントの同意の上でカウンセリングを実施致します。


当所の運営及び機能について

1.      当所を運営するのは、株式会社ダイヴです。

2.      当所のカウンセラーは、株式会社ダイヴ代表の岩橋泉苗です。


カウンセリングについて

1.      心理療法カウンセリングは医療行為ではありません。現在、医療機関で診療を受けている場合は、担当医に必ずご相談の上で当所をご利用ください。

2.      当所は医療機関ではございませんので、カウンセリング料金は医療保険ならびに医療費控除の対象とはなりません。

3.      カウンセリング効果は利用する時期や心身の状態などのいくつかの要因に影響されるため、個人差が認められることをご了承ください。

4.      心理研究及びカウンセリングの質的向上のため、調査などにご協力頂く場合がございます。

5.      カウンセラーはクライアントと私的な関係を持ちません。

6.      カウンセラーとクライアントが既に別の人間関係を持っている時、カウンセラーはクライアントをクライアントとして受付けない場合がございます。

7.      カウンセラーはクライアントとカウンセリング関係以外の私的な交流を持ちません。

8.      クライアントが飲酒をしていた場合や、重大な約束違反、または多大な迷惑をカウンセラーあるいは当所にかけるような事態が生じた場合、当初はカウンセリングの継続が不適切と判断し、当カウンセリングルームの利用をお断りする場合があります。この場合の返金は対応しておりません。

9.      クライアントが20歳未満の場合、保護者の同意を求めます。


下記のご相談内容については、相談をお断りすることがあります。

1.      自傷願望や他害行為願望が強く、緊急対応を要する場合。

2.      身体の状態や精神状態が思わしくない方で、明らかに医療行為が必要な場合。

3.      相談の内容が著しく社会通念に反する場合。

4.      その他、カウンセリングがクライアントに有効に機能しないと判断した場合。


料金体系と予約に関して

1.      カウンセリング時間について(予約枠)

当所の営業時間は随時当ホームページにて告知する営業日によります。また、以下当所が定めた休日のほか、臨時休業させて頂く場合があります。

2.      カウンセリング料金について

カウンセリング料金は当所が設定した金額によるものとします。カウンセリング継続中に料金改定された場合は、前料金を踏襲させて頂きます。ただし、一時中断された場合は除きます。また、割引券、優待券などをお持ちの場合はその金額に準じます。

回数クーポンは有効期限内にご利用ください(期限をすぎたクーポンは、追加料金が発生します)


【TELカウンセリング】

・  初回TELカウンセリング 無料(40分)

・  TELカウンセリング(二回目以降1名様1時間)5,000円(税込)

・  Skypeカウンセリング(海外からのみ対応 1名様1時間)5,000円(税込)

・  3回クーポン(1名様1回1時間・TEL3カ月以内有効)12,000円(税込)

【対面カウンセリング】

・  対面カウンセリング(1名様1時間)5,000円(税込)

・  3回クーポン(1名様1時間・3カ月以内有効)12,000円(税込)

・  家族カウンセリング(2名様以上・2時間) 10,000円(税込)

【出張カウンセリング】

・   出張一回1~2時間程度・人数に寄る)10,000円(税込 松戸市・柏市・鎌ヶ谷市)

*3名までのグループ(家族)カウンセリング同一料金で可能、メンバー追加一名につき3000円追加費用となり、所要時間は30分延長となります。複数回の個別カウンセリングについては都度一回分の料金が発生します。

  *交通費は別途実費となります。

【Eメールカウンセリング】

・  初回Eメールカウンセリング(一往復・字数制限なし) 無料

・  Eメールカウンセリング(二回目以降一往復・字数制限なし) 2,000円

・  3往復クーポン(3カ月以内有効・三往復字数制限なし) 5,000円

・  一か月定額(期間内字数制限なし) 1,2000円

・  対面・電話カウンセリングクーポンのメールオプション

(クーポン期限内のメールカウンセリング・回数制限なし) 3000円


3.      お支払いにつきまして

以下のお支払方法がございます。対面カウンセリングにつきましては予約当日、現金または、予約前日までに当所のホームページよりPAYPALのクレジットカード決済にてお支払いください(PAYPALの支払先は当所を運営する「株式会社ダイヴ」となります)

TEL・Skype・Eメールカウンセリングは予約前日までに銀行振り込み(振込手数料はお客様ご負担でお願いします)か、当所のームページよりPEYPALのクレジットカード決済にてお支払いください(PAYPALの支払先は当所を運営する「株式会社ダイヴ」となります)

4.      カウンセリングの予約変更、キャンセルされる場合

前日18時までにご連絡いただいたご予約の変更は承ります。その際、当該キャンセル料は発生しません。当日キャンセル、無断キャンセルにつきましては以下のキャンセル料が発生いたします。ただし、やむを得ない事情の場合はこの限りではありません。

当日のキャンセル                     カウンセリング料金の100%

連絡なし(キャンセルとみなします)   カウンセリング料金の100%

キャンセルされた場合で、カウンセリング料金をお支払い頂いていない場合は、上記のキャンセル料を銀行振込にてお支払いください。(振込手数料についてはお客様負担でお願いします)


5.      保証規約

返金は一切お受けしておりません。

ただし、購入後1週間以内の未使用のクーポン券につきましては、振込手数料を差し引いた代金を払い戻し致します。